文／蘇育生
在復健科門診中，疼痛病人最多，最常見的疼痛原因是受傷，診療時，必須先察看患者有無骨頭斷裂、關節脫位、肌肉韌帶損傷、神經受損？甚至內部臟器有沒有出血？
如果沒有上述嚴重傷害，可依一般疼痛治療原則處理：急性期先冰敷一到兩天，之後服用止痛藥，或用痠痛軟膏、貼布，或接受復健科的儀器治療，以消炎止痛。若腫脹、瘀青持續一週以上，且有硬塊發生，就需要懷疑可能是蜂窩性組織炎，需用抗生素輔助治療，以免造成軟組織纖維化、疼痛等後遺症。
韌帶部分斷裂 至少休息3週
一般外傷的痠痛多半一到兩個禮拜就會痊癒，若是肌肉、韌帶部分斷裂，至少須休息3週以上，直到完全不痛；如果是肌肉、韌帶全斷或骨折，則須開刀治療。
長期過度使用或姿勢不良，也是常見的疼痛病因，最常發生的部位有：
●肩頸痠痛：病人會覺得肩頸僵硬，脖子怎麼擺都不舒服，甚至引發頭痛，治療除了用藥物、復健儀器使肌肉放鬆外，還須配合適當運動、改變生活習慣、放鬆心情等，才能根治，否則易反覆發作。
●下背痛：主要在腰椎附近的肌肉、韌帶，以及更下方的骨盆薦椎關節處，治療原則同上。
●上肢疼痛：最常見的是使用電腦造成的手肘疼痛（網球肘、高爾夫球肘）、手指頭發麻（腕隧道症候群）。
●肩膀疼痛：多半是重複舉高或過度上舉造成的旋轉肌腱發炎，以致病人扣內衣、雙手高舉時就會疼痛，治療除了吃藥、復健，還須多休息，但有些病人誤以為是五十肩，反而過度活動關節，造成肌腱斷裂，結果痛得更久。
●退休族及老人家的扳機指（常因種花種菜、過度勞動而引起）、媽媽手（因長期使用大拇指抱小孩、抓握東西，造成手腕附近的肌腱發炎）。除了吃藥、復健、固定外，有時需打針才能解除疼痛。
此外，關節退化造成的慢性疼痛，也很常見，病人的行動能力常因此受損，治療原則須先作X光檢查，了解退化程度、有無壓迫神經，若是壓迫到脊椎神經，輕者可以用牽引、藥物治療，效果不佳者就要考慮開刀治療。
至於一般關節退化的疼痛治療，主要應避免過量運動，注意姿勢，以及使用葡萄醣胺、玻尿酸等關節內注射。
心理造成疼痛 須服精神藥物
有些疼痛則是精神、心理問題所造成，以致對疼痛耐受力減低，或是產後憂鬱造成不明原因的身體痠痛，此時除了治療痠痛，更需配合精神藥物的輔助。
少部分疼痛是內臟問題引起的轉移痛，或癌症造成的疼痛，這些疼痛的表現往往不很典型，容易在半夜痛得厲害，且不易治療，可能需要更精細的檢查（如癌症指標、核磁共振、斷層掃描等），找出原因，才能對症下藥。
（作者為永和耕莘醫院復健科醫師）
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